Spedra prezzo: le tre dosi di avanafil a confronto

Chi cerca lo spedra prezzo trova tre numeri lontani fra loro — una ventina di euro, ventisei, poco più di quaranta — e quasi mai la ragione: sono tre dosaggi dello stesso avanafil, e la scatola che costa di più non è quella che costa di più da usare. Esiste poi una categoria di pazienti che in farmacia non paga nulla, perché l'avanafil rientra nella nota 75 dell'AIFA. Conviene partire da lì, perché è la variabile che sposta il conto molto più di qualunque confronto fra confezioni.

Chi non paga lo Spedra: la nota 75

L'avanafil sta in classe C, cioè a carico del paziente, esattamente come sildenafil, tadalafil e vardenafil. La nota 75 dell'AIFA lo sposta in classe A, a carico del Servizio Sanitario Nazionale, per una popolazione definita in modo stretto: disfunzione erettile neurogena da lesione incompleta del midollo spinale o del plesso pelvico, di origine traumatica, infiammatorio-degenerativa oppure iatrogena, cioè conseguente a chirurgia o radioterapia della regione pelvica.

La parola «iatrogena» è quella che in ambulatorio pesa di più, perché comprende la prostatectomia radicale e la radioterapia pelvica: due situazioni frequenti, non eccezioni da manuale. Il secondo dettaglio è procedurale e costa altrettanto a chi lo ignora: la rimborsabilità passa da un piano terapeutico, e il piano lo redige uno specialista — andrologo, endocrinologo, neurologo o urologo —, non il medico di medicina generale. Un paziente che rientra nei criteri ma non ha mai avuto il piano paga la confezione intera, ogni volta.

Per tutti gli altri, e sono la maggioranza, il farmaco si paga per intero. A quel punto il numero che conta non è il prezzo della scatola.

Spedra prezzo: il conto si fa per compressa

I valori qui sotto sono riferimenti del mercato italiano rilevati alla pubblicazione della scheda; al banco possono variare di qualche euro secondo la farmacia. Le dosi stanno nelle colonne, i formati nelle righe.

Il passaggio da otto a dodici compresse è il punto in cui il conto cambia davvero. Sui 100 mg la confezione grande costa meno di otto euro in più e contiene quattro compresse in più: ogni compressa aggiunta viene sotto i due euro, contro i cinque e ottanta che costa mediamente una compressa nel formato da otto. Sui 200 mg il rapporto è ancora più netto. Se lo schema è già stabilito e la frequenza dei rapporti è regolare, la confezione da dodici è l'unica che convenga comprare; quella da quattro serve a provare la molecola, non a usarla.

Una riga della tabella resta vuota per un motivo pratico: i 50 mg esistono solo nel formato da quattro. È la dose di partenza di chi assume un alfa-litico per la prostata, cioè proprio il paziente che il farmaco lo userà a lungo, e che quindi si ritrova a ricomprare la confezione piccola ogni volta.

Perché un avanafil generico non c'è

Il sildenafil è generico dal 2013, il tadalafil dal 2017, il vardenafil da qualche anno. L'avanafil no: in Italia esiste un solo medicinale che lo contiene, Spedra, e finché resta così il prezzo non scende. È la differenza pratica più importante rispetto alle altre tre molecole usate nella disfunzione erettile. Una confezione di sildenafil generico copre lo stesso numero di rapporti a una frazione della spesa, e il tadalafil generico pure. Se il criterio di scelta è il costo, l'avanafil è l'ultima delle quattro; se è la rapidità, è la prima.

Quindici minuti, e che cosa li allunga

È l'unico inibitore della PDE5 la cui scheda tecnica autorizza l'assunzione quindici minuti prima del rapporto. Non è una formula pubblicitaria: negli studi registrativi una quota di rapporti è andata a buon fine già a quindici minuti dalla compressa da 100 mg. Le altre molecole chiedono più tempo — venticinque-trenta minuti il vardenafil, un'ora abbondante il sildenafil assunto come si deve.

Il pasto non annulla l'effetto, lo sposta. Con un pasto ricco di grassi il picco plasmatico arriva in media un'ora e un quarto più tardi e si abbassa di circa il 39%, mentre l'esposizione complessiva non cambia. In pratica, dopo una cena abbondante la compressa funziona, ma non a quindici minuti: è lì che nasce buona parte dei «non ha funzionato».

L'alcol è l'altra variabile sottovalutata. Associato all'avanafil aumenta la probabilità di ipotensione sintomatica, capogiri e sincope. Non è una controindicazione, è un motivo per non sommare una dose alta a una serata alcolica.

Da 100 mg si parte, da 50 mg si parte quando c'è altro in terapia

La dose iniziale di riferimento è avanafil 100 mg, una sola volta nelle ventiquattro ore, dai quindici ai trenta minuti prima del rapporto. Si sale a 200 mg se 100 non sono bastati dopo più tentativi condotti bene; si scende a 50 mg quando il problema è la tollerabilità. Come per tutta la classe serve stimolazione sessuale: la compressa non induce nulla da sola.

Tre situazioni cambiano la dose di partenza o la escludono, ed è quello che il medico deve sapere prima di prescrivere:

• Alfa-litici per la prostata (tamsulosina, alfuzosina e simili): il paziente va prima stabilizzato sull'alfa-litico, poi l'avanafil si comincia a 50 mg. È l'associazione più comune in urologia, perché ipertrofia prostatica e deficit erettivo convivono spesso.
• Inibitori moderati del CYP3A4 — eritromicina, diltiazem, verapamil, fluconazolo, aprepitant, amprenavir, fosamprenavir: dose massima 100 mg e almeno 48 ore fra una dose e l'altra.
• Inibitori potenti del CYP3A4 — ketoconazolo, itraconazolo, claritromicina, telitromicina, ritonavir, atazanavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir, nefazodone: associazione controindicata, non recuperabile abbassando la dose.

Nell'insufficienza epatica lieve o moderata si parte dalla dose minima efficace e si aggiusta secondo tolleranza; la forma grave, Child-Pugh C, è una controindicazione. Con una clearance della creatinina sopra i 30 ml/min non serve modificare la dose, però l'efficacia osservata è inferiore rispetto a chi ha reni normali: un dato che vale la pena conoscere prima di concludere che la molecola non funziona. Nel diabete non è previsto alcun aggiustamento.

Le controindicazioni assolute sono quelle della classe, più due che qui vanno nominate per esteso:

• Nitrati e donatori di ossido nitrico — nitroglicerina, isosorbide, nitriti di alchile: crollo pressorio potenzialmente fatale, senza eccezioni e senza dosi di compromesso.
• Riociguat, usato nell'ipertensione polmonare: stessa logica, associazione vietata.
• Infarto, ictus o aritmia grave nei sei mesi precedenti; angina instabile o angina durante il rapporto; scompenso cardiaco dalla classe NYHA 2 in su.
• Pressione a riposo sotto 90/50 oppure da 170/100 in su.
• Child-Pugh C; clearance della creatinina sotto 30 ml/min.
• Pregressa neuropatia ottica ischemica anteriore non arteritica e malattie degenerative ereditarie della retina.

Fra gli effetti indesiderati cefalea e vampate riguardano più di un paziente su dieci; seguono congestione nasale e dei seni paranasali, mal di schiena, capogiri, dispepsia e nausea. Si sospende e si cerca assistenza per perdita improvvisa della vista o dell'udito e per un'erezione dolorosa che superi le quattro ore.

I 200 mg che si vendono in farmacia e quelli che non si vendono

Due compresse possono riportare lo stesso numero sulla scatola e non avere nulla in comune. I 200 mg di avanafil sono un dosaggio registrato: autorizzato, studiato a quella dose, con un rapporto rischio-beneficio valutato da un'autorità. I 200 mg di sildenafil che circolano online non lo sono — in Europa il sildenafil si ferma a 100 — e lo stesso vale per le compresse di vardenafil da 40 o 60 mg.

La distinzione serve perché il numero alto, da solo, non dice niente. Salire di dose ha senso quando la precedente è stata provata bene e non è bastata; non ne ha come punto di partenza, e non ne ha mai quando la dose alta arriva da un canale che nessuno ha controllato. Le condizioni per cui l'avanafil entra in terapia, e gli esami che le definiscono, sono nella scheda sulla disfunzione erettile.

Ricetta: come si ottiene e che cosa portare

Lo Spedra è soggetto a prescrizione medica, quindi nessun sito può spedirlo legalmente in Italia: la vendita a distanza al pubblico riguarda solo i medicinali senza obbligo di ricetta. Il percorso in studio è questo:

1. Appuntamento allo 081 5608006 o al 338 8843338, senza impegnativa.
2. Prima visita urologica: 100 €, con colloquio, esame obiettivo e inquadramento dei fattori di rischio cardiovascolari.
3. Da portare: l'elenco completo dei farmaci, in particolare nitrati, riociguat, alfa-litici, antimicotici e macrolidi, i valori di pressione e gli esami anche non recenti.
4. Prescrizione a fine visita quando è indicata; se ricorrono i criteri della nota 75, si valuta nella stessa sede il piano terapeutico che apre alla rimborsabilità.

Il percorso diagnostico completo, e il motivo per cui conviene farlo prima della compressa e non dopo, è descritto in cosa facciamo; per prenotare, i recapiti sono nella pagina contattaci.

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