La visita andrologica si occupa di erezione, eiaculazione, desiderio, fertilità, ormoni maschili e genitali esterni. La svolge un urologo con formazione andrologica — in Italia l'andrologia non è una specializzazione autonoma — e nello studio si tiene nella stessa seduta della parte urologica, perché i due terreni si sovrappongono continuamente: un uomo con disfunzione erettile ha spesso anche una prostata da guardare, e un uomo con prostatite arriva frequentemente con un'eiaculazione diventata rapida.
Prima visita 100 €, senza impegnativa, su appuntamento, durata fra venti e quaranta minuti.
Per quali motivi si prenota
- Erezione che non arriva o non si mantiene, da più di tre mesi.
- Eiaculazione troppo rapida, ritardata, assente o dolorosa; sangue nel liquido seminale.
- Difficoltà di coppia a concepire dopo dodici mesi di tentativi — o dopo sei, se la partner ha più di trentacinque anni: infertilità maschile.
- Calo del desiderio, stanchezza, perdita di massa muscolare: sospetto di testosterone basso.
- Curvatura del pene, placche palpabili, dolore in erezione: induratio penis plastica.
- Gonfiore, dolore o asimmetria dei testicoli, vene prominenti nello scroto: varicocele.
- Prepuzio stretto, frenulo che tira o si lacera: fimosi e frenulo corto.
- Lesioni, macchie o escrescenze dei genitali, sospetto di infezione sessualmente trasmessa.
- Controllo andrologico del ragazzo: è la visita che ha preso il posto di quella di leva, e serve a trovare in tempo varicoceli, testicoli ritenuti e anomalie che contano sulla fertilità futura.
Quattro visite diverse sotto lo stesso nome
Chi prenota «una visita andrologica» non prenota la stessa cosa del paziente prima di lui. L'età e il motivo cambiano quasi tutto: le domande, l'esame, gli esami che si chiedono dopo.
| Chi arriva | Su che cosa si concentra | Che cosa si chiede dopo, di norma |
|---|---|---|
| Il ragazzo di 18-25 anni, spesso senza sintomi o con una vena prominente nello scroto | Volume e simmetria dei testicoli, varicocele in piedi con Valsalva, posizione del meato, prepuzio e frenulo. Si insegna l'autopalpazione | Spesso niente. Un'ecografia scrotale se il varicocele è palpabile o i testicoli sono asimmetrici |
| L'uomo di 25-40 anni con un problema di coppia o di concepimento | Frequenza e qualità delle erezioni notturne, uso di sostanze e di integratori da palestra, storia di infezioni, esame dei deferenti | Spermiogramma, e in caso di alterazioni ormoni ipofisari ed ecografia scrotale |
| L'uomo di 40-60 anni con disfunzione erettile | Il quadro cardiovascolare e metabolico, prima del resto: pressione, girovita, fumo, glicemia, farmaci in corso. La disfunzione erettile precede spesso di anni un evento cardiaco | Glicemia o emoglobina glicata, assetto lipidico, testosterone mattutino; PSA se l'età lo richiede |
| L'uomo oltre i 60 anni con calo del desiderio e disturbi urinari | Che cosa è calato davvero — desiderio, erezione o entrambi — e il peso dei farmaci per la prostata e per la pressione. Si guarda anche la prostata | Testosterone mattutino con LH, PSA, ed uroflussometria quando il sintomo urinario convive con quello sessuale |
Come si svolge
- Il colloquio. Si parla di cose private con parole precise: da quanto dura, in che situazioni, se le erezioni notturne e al risveglio ci sono, come è cambiato nel tempo, com'è il rapporto di coppia. Chi ha difficoltà a dirlo può scriverlo su un foglio e consegnarlo: funziona.
- I farmaci e le abitudini. Antipertensivi, antidepressivi, finasteride, farmaci per la prostata, oppioidi, e l'uso presente o passato di testosterone e anabolizzanti — informazione che cambia tutto e che va data, anche se costa.
- L'esame obiettivo. Pene, posizione del meato, prepuzio e frenulo, palpazione dei corpi cavernosi per cercare placche, volume e consistenza dei testicoli, presenza dei deferenti, ricerca del varicocele in piedi con manovra di Valsalva, esame dell'addome e, quando indicato, della prostata.
- Le immagini, quando servono. Ecografia scrotale con ecocolordoppler per documentare un varicocele, un'asimmetria o una formazione: richiesta mirata e referto commentato insieme.
- Le richieste mirate. Spermiogramma, testosterone totale mattutino con LH, FSH e prolattina, glicemia e assetto lipidico, PSA se l'età lo richiede. Si chiede ciò che cambia una decisione, non un pannello completo per riempire la cartella.
- La relazione scritta con diagnosi, terapia, dosaggi e data del controllo.
Preparazione
Nessun digiuno, nessuna astinenza necessaria per la visita in sé. Due accorgimenti utili: se è probabile che serva un prelievo per il testosterone, conviene farlo al mattino fra le 8 e le 11 — quindi o lo si porta già fatto nel modo giusto, o lo si programma; se è previsto uno spermiogramma, l'astinenza corretta è di due-sette giorni, da rispettare per il giorno della raccolta, non per il giorno della visita.
Chi convive con una partner può venire accompagnato, e nei problemi di coppia — fertilità, eiaculazione precoce, calo del desiderio — conviene. Durante l'esame clinico l'accompagnatore attende fuori, se si preferisce.
Che cosa è già stato fatto, e che quasi sempre va rifatto
La maggior parte degli uomini arriva in visita dopo mesi di tentativi autonomi. Vale la pena dirli, perché orientano la visita e perché nessuno li giudica.
- Le pastiglie comprate su internet. «Non hanno funzionato» è un'informazione incompleta: senza sapere che molecola, a che dose, quante volte e in quali condizioni, non dice niente. E il contenuto di una confezione acquistata fuori dalla filiera legale non è verificabile — può essere sottodosata, sovradosata o contenere un'altra molecola. Il percorso lecito è spiegato nelle schede del sildenafil e del tadalafil: in visita si riparte da una molecola nota, alla dose giusta, con quattro tentativi prima di giudicarla.
- Il testosterone preso in palestra. Va dichiarato sempre, anche se risale ad anni prima, anche se era «solo un ciclo». Azzera la produzione di spermatozoi e sopprime quella naturale dell'ormone: spiega molte infertilità e molti ipogonadismi che sembrano primitivi. Non è una confessione, è il dato che evita una diagnosi sbagliata.
- Gli integratori per la fertilità o per il «vigore». Alcuni contengono principi attivi non dichiarati; nessuno sostituisce la correzione di una causa. Porti le confezioni, non il nome a memoria.
- Gli esami ormonali fatti nel pomeriggio. Il testosterone ha un ritmo circadiano: un valore prelevato alle 17 può essere inferiore di un terzo a quello delle 8 dello stesso uomo. Un referto così va rifatto, non interpretato.
Quando il problema non è andrologico
Una parte dei pazienti esce dallo studio con un'indicazione che non è una terapia urologica, e dirlo prima evita una visita inutile.
- Erezioni notturne e mattutine conservate, problema presente solo con una partner e non in altre situazioni: il terreno è psicogeno o relazionale, e la risposta sta nella terapia sessuale — di coppia quando la coppia c'è — non in una compressa. La scheda sulla disfunzione erettile descrive i segni che distinguono i due quadri.
- Calo del desiderio con umore basso, sonno rotto e perdita di interesse generale: va escluso un quadro depressivo, e va guardato l'elenco degli antidepressivi in corso, che sono una causa frequentissima di eiaculazione ritardata e di calo del desiderio. In quel caso si lavora con chi li ha prescritti, non si aggiunge un ormone.
- Disfunzione erettile in un uomo con fattori di rischio cardiovascolari non controllati: la priorità è il cardiologo e il medico di base, perché il sintomo sessuale qui è un campanello vascolare. Prescrivere solo l'inibitore della PDE5 e non mandare nessuno a misurare la pressione è la scorciatoia più comune e la meno difendibile.
- Dolore cronico pelvico senza infezione: non si cura con cicli ripetuti di antibiotico. Il percorso è quello descritto nella scheda sulla prostatite, e comprende il pavimento pelvico.
Due cose che non si fanno a distanza
Non si prescrivono farmaci per l'erezione su descrizione telefonica dei sintomi: hanno una controindicazione assoluta con i nitrati e richiedono di sapere se il cuore tollera lo sforzo di un rapporto. E non si imposta una terapia con testosterone senza prima aver misurato correttamente l'ormone, controllato PSA ed ematocrito e chiesto se c'è un progetto di paternità — perché il testosterone esogeno azzera la produzione di spermatozoi.
Prenotazione e sede
Telefono 081 5608006, cellulare 338 8843338, oppure il modulo di contatto con conferma telefonica. Lo studio è in Via San Giacomo dei Capri 52, Napoli. Fattura sanitaria detraibile.
Domande ricorrenti
Mi vergogno a parlarne. Come si fa?
È il motivo per cui la metà degli uomini con un problema sessuale non arriva mai in ambulatorio, e quasi tutti quelli che arrivano dicono alla fine che era più facile del previsto. Se parlarne è difficile, lo scriva: due righe su un foglio con il problema e da quanto dura bastano per iniziare. Il resto lo chiede il medico, e sono domande tecniche, non giudizi.
Ho provato il Cialis comprato online e non ha funzionato. Che senso ha la visita?
Ne ha, e proprio per questo. Un inibitore della PDE5 si giudica dopo almeno quattro tentativi alla dose corretta, con una stimolazione presente e lontano da un pasto abbondante o dall'alcol: senza queste condizioni il «non funziona» non è un dato. Poi va chiarito se quella confezione conteneva la molecola dichiarata, perché fuori dalla filiera legale non c'è garanzia. E va escluso che il problema sia ormonale o che dipenda da un farmaco che sta prendendo per altro: in quei casi nessuna dose avrebbe funzionato.
Da che età ha senso una visita andrologica?
Dai diciotto anni circa, come controllo una volta, anche senza sintomi: è l'età in cui si individuano varicoceli e alterazioni che potrebbero pesare sulla fertilità fra dieci anni, quando correggerle è più difficile. Poi su indicazione, quando compare un sintomo.
Posso fare lo spermiogramma lo stesso giorno della visita?
La raccolta si esegue in laboratorio e richiede l'astinenza corretta di due-sette giorni, quindi si programma. Se ha già in mente di farlo, lo faccia prima e porti il referto: avere il dato in visita accorcia il percorso di settimane.
Serve l'impegnativa?
No, lo studio è privato e si accede su appuntamento diretto, con fattura sanitaria detraibile.
Che cosa si esegue in ambulatorio, esame per esame: visite ed esami urologici e andrologici a Napoli.
Fonti: EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health per la valutazione andrologica di primo livello. Criteri di scrittura nelle note editoriali.