Eiaculazione precoce: diagnosi e terapie efficaci

L'eiaculazione precoce è il disturbo sessuale più frequente nell'uomo, più della disfunzione erettile, e quello di cui si parla meno in ambulatorio. La definizione clinica è precisa e vale la pena conoscerla, perché la metà degli uomini convinti di averla non ce l'ha: eiaculazione che avviene entro circa un minuto dalla penetrazione (forma primaria) o che si è ridotta a tre minuti o meno rispetto a prima (forma acquisita), sempre o quasi sempre, con incapacità di controllarla e con un disagio personale o di coppia che ne deriva.

Tutti e tre gli elementi servono. Chi dura cinque minuti ed è insoddisfatto non ha una patologia da curare con i farmaci, ha un'aspettativa costruita su un immaginario che non esiste: il tempo mediano di latenza eiaculatoria negli uomini senza disturbo è intorno ai cinque minuti e mezzo, non venti.

Primaria o acquisita: è la prima domanda

La distinzione cambia la diagnosi, non solo il nome.

Primaria — da sempre, dal primo rapporto. Ha una base neurobiologica, legata alla sensibilità dei recettori della serotonina, e una componente genetica. Non è «un'abitudine presa da ragazzi» e non si corregge con la sola buona volontà.
Acquisita — prima andava diversamente. Qui si cerca sempre una causa, perché quasi sempre c'è: una prostatite o un'infiammazione delle vie seminali, un squilibrio ormonale, un ipertiroidismo, un frenulo corto che rende il rapporto affrettato per il dolore, o — molto frequente — una disfunzione erettile iniziale. In quest'ultimo caso l'uomo accelera inconsapevolmente per «arrivare prima di perderla», e trattare solo la rapidità non risolve niente.

Esiste poi una terza situazione che non è una malattia: la variabilità naturale, cioè episodi rapidi alternati a rapporti normali, tipici dopo un periodo di astinenza, con una partner nuova o in condizioni di stanchezza. Si riconosce perché non è costante, e si tratta spiegandola.

Che cosa si guarda in visita

La visita andrologica serve a escludere le cause organiche delle forme acquisite e a inquadrare la situazione:

Il tempo, misurato. Non «poco»: quanti minuti, con il cronometro di un paio di rapporti se necessario. Il dato oggettivo cambia spesso la percezione del problema.
L'erezione. Si indaga sempre, anche se il paziente non ne parla: il deficit erettile nascosto dietro l'eiaculazione rapida è la trappola diagnostica più comune.
La prostata e le vie seminali. Esame clinico, esame delle urine ed eventuale valutazione del liquido prostatico quando ci sono bruciore, dolore perineale o eiaculazione dolorosa.
I genitali esterni. Frenulo corto, fimosi serrata, lichen: tutte condizioni che accorciano il rapporto per via meccanica e che si vedono in trenta secondi.
Gli ormoni, se orientati. TSH e testosterone quando la storia lo suggerisce, non di routine.

Che cosa funziona davvero

La dapoxetina è l'unico farmaco autorizzato in Italia con questa indicazione specifica: un inibitore della ricaptazione della serotonina a emivita molto breve, pensato per essere preso da una a tre ore prima del rapporto e non ogni giorno. Allunga il tempo di latenza di circa tre volte rispetto al punto di partenza. Gli effetti indesiderati più frequenti sono nausea, cefalea e vertigini, e la prima dose conviene provarla in una serata senza impegni; non si associa a inibitori delle monoaminossidasi né, nella pratica, all'alcol in quantità. La scheda completa è nella farmacia dello studio: dapoxetina, dosaggi e controindicazioni.

Quando il quadro è misto — eiaculazione rapida su una base di erezione incerta — ha senso l'associazione con un inibitore della PDE5: due compresse distinte, prescritte e titolate una per una. Le associazioni precostituite di tadalafil e dapoxetina in un'unica compressa non sono autorizzate in Italia e togliono proprio la possibilità di regolare le due dosi. È l'approccio che risolve i casi in cui la monoterapia ha deluso.

Gli anestetici topici — lidocaina e prilocaina in crema o spray, applicati sul glande dieci-quindici minuti prima e poi rimossi — riducono la sensibilità e sono efficaci, economici e sottovalutati. Due avvertenze pratiche: se non si rimuovono, l'anestetico passa alla partner; e in alcuni uomini la riduzione di sensibilità è tale da compromettere l'erezione.

Gli SSRI a dose giornaliera (paroxetina, sertralina) allungano il tempo in modo marcato e sono usati fuori indicazione, con prescrizione e controllo medico: sono una scelta per le forme primarie gravi, non un rimedio da provare da soli.

Le tecniche comportamentali — stop-start, compressione, rifocalizzazione dell'attenzione corporea, esercizi del pavimento pelvico — funzionano, ma con due condizioni: la partner collabora, e si va avanti per settimane. Da sole hanno un tasso di recidiva alto alla sospensione; associate alla terapia farmacologica danno i risultati più stabili, e sono l'unica strada che non finisce quando finisce la scatola.

Quello che non funziona, e perché viene proposto comunque

I preservativi «ritardanti»: contengono una minima quantità di anestetico e danno un effetto modesto. Non sono dannosi, semplicemente non bastano quando il problema è vero.
La frenulectomia come cura dell'eiaculazione precoce: ha senso se il frenulo è davvero corto e provoca dolore o trazione, non come intervento «per ridurre la sensibilità». Tagliare un frenulo normale non allunga il rapporto e il risultato non si annulla.
Masturbarsi prima dell'incontro come strategia stabile: funziona qualche volta, in un uomo giovane, e cronicizza la paura del secondo rapporto.
Integratori e spray «naturali» senza composizione chiara: quando qualcosa funziona, dentro c'è un anestetico o un SSRI non dichiarato. Il problema non è l'efficacia, è non sapere che cosa si sta assumendo.

Quando ha senso una visita

Se la rapidità c'è da sempre e pesa sulla vita di coppia; se è comparsa negli ultimi mesi dopo anni normali — e questa è la situazione in cui conviene non aspettare, perché dietro c'è una causa da trovare; se c'è bruciore, dolore perineale o dolore all'eiaculazione; se insieme all'eiaculazione rapida l'erezione è diventata incerta. Appuntamenti allo 081 5608006 o al 338 8843338. Prima visita 100 €, senza impegnativa.

Domande ricorrenti

Quanto dovrebbe durare un rapporto «normale»?

Gli studi che hanno cronometrato la latenza eiaculatoria in migliaia di coppie trovano una mediana intorno ai cinque minuti e mezzo, con un intervallo molto ampio: sotto il minuto si parla di disturbo, oltre i dieci minuti si è in una minoranza. Il riferimento utile non è però il cronometro: è se il tempo basta a entrambi.

La dapoxetina si prende ogni giorno?

No, ed è la sua caratteristica: si assume al bisogno, una a tre ore prima, e il corpo la elimina rapidamente. Il limite indicato è una dose al giorno, e nella pratica non più di due-tre volte a settimana. Chi la prende tutti i giorni per «essere pronto» ne raccoglie gli effetti indesiderati senza vantaggi.

Devo parlarne con la mia partner o posso risolvere da solo?

Un farmaco si può prendere senza dirlo, e molti lo fanno. Ma il parametro con cui si misura il risultato — la soddisfazione del rapporto — è di due persone, e le tecniche comportamentali, che sono la parte che dà risultati durevoli, richiedono una collaborazione. Nella pratica i percorsi condivisi finiscono meglio.

È colpa dell'ansia?

Nella forma acquisita l'ansia ha un peso grande, spesso insieme a un'altra causa. Nella forma presente da sempre l'ansia è più spesso la conseguenza che la causa: viene dopo anni di rapporti vissuti come esami. È una distinzione che cambia la terapia, perché un disturbo neurobiologico non si risolve con la rassicurazione.

Guarisce definitivamente?

Le forme acquisite sì, quando si rimuove la causa: curata la prostatite o corretto il deficit erettile, il tempo torna quello di prima. Le forme primarie si controllano molto bene, con risultati che si mantengono se alla terapia si affianca il lavoro comportamentale, mentre la sola sospensione del farmaco riporta spesso al punto di partenza.

Gli altri disturbi della sfera sessuale maschile sono raccolti fra le patologie andrologiche seguite dallo studio.

Fonti: EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, capitolo sull'eiaculazione precoce, per definizione e algoritmi di terapia. Pagina informativa, non sostituisce la visita medica.