Avodart prezzo e dutasteride: il farmaco che dimezza il PSA

Chi confronta l'avodart prezzo con quello della finasteride trova due scatole che costano poco e sembrano intercambiabili. Non lo sono, e la differenza più importante non sta nel listino: la dutasteride dimezza il valore del PSA, e un referto letto senza sapere che il paziente la sta assumendo porta a conclusioni sbagliate in entrambe le direzioni. Questa scheda parte da lì, perché è il motivo per cui la molecola compare in una pagina dedicata al PSA alto e non solo in quella sulla prostata ingrossata.

Due enzimi invece di uno: che cosa fa la dutasteride

Il testosterone diventa diidrotestosterone — DHT — grazie a un enzima, la 5-alfa-reduttasi, che esiste in due forme. La prostata le usa entrambe. La finasteride blocca solo la forma di tipo 2; la dutasteride blocca il tipo 1 e il tipo 2, e questo si traduce in una riduzione del DHT circolante intorno al 90-95% contro il 70% scarso dell'altra molecola.

Il DHT è l'ormone che fa crescere la componente ghiandolare della prostata. Toglierlo quasi del tutto significa, nei mesi, ridurre il volume dell'organo di circa un quarto. Non è un rilassamento muscolare come quello degli alfa-litici, che si sente in pochi giorni: è una riduzione di massa, lenta, e questa lentezza spiega metà dei malintesi sulla terapia.

C'è una conseguenza farmacocinetica che conviene conoscere subito: l'emivita della dutasteride è di circa cinque settimane. Dopo l'ultima capsula la molecola resta misurabile nel sangue per mesi. Da qui il divieto di donare sangue nei sei mesi successivi alla sospensione — un ricevente di sesso femminile in gravidanza esporrebbe un feto maschio a un rischio di malformazione dei genitali esterni.

Il PSA sotto dutasteride va raddoppiato

Dopo sei mesi di terapia continuativa il PSA totale scende in media del 50%. Non perché il rischio oncologico sia cambiato: perché il tessuto che lo produce è diminuito. La regola operativa è semplice e va applicata sempre:

• si prende il valore misurato in laboratorio;
• lo si moltiplica per due;
• il numero così ottenuto è quello da confrontare con le soglie di riferimento.

Un PSA di 2,4 ng/ml in un uomo che assume dutasteride da un anno non è un 2,4: è un 4,8 travestito. Il paziente che non dichiara la terapia al medico che richiede l'esame, o il medico che non la cerca nell'anamnesi, perdono per strada esattamente la metà dell'informazione. I criteri con cui quel numero va poi interpretato — età, volume prostatico, velocità di crescita, esplorazione rettale — sono nella scheda sul PSA alto.

Il valore di partenza va messo a verbale prima

C'è una cosa che vale più del fattore due, ed è avere un PSA basale affidabile prima della prima capsula. Serve a due scopi. Il primo è poter dimezzare consapevolmente: senza un prima, il dopo è un numero senza riferimento. Il secondo è più importante: una volta stabilizzato il nuovo valore dopo sei mesi, qualunque risalita successiva va considerata sospetta anche se resta nella norma, perché sotto 5-alfa-reduttasi il PSA non dovrebbe risalire. Un valore che passa da 1,8 a 2,9 sotto terapia merita attenzione più di un 3,5 stabile da anni in chi non prende nulla.

Per questo la terapia si imposta dopo l'inquadramento, non durante. Il percorso, con uroflussometria ed ecografia, è descritto nella pagina sull'ipertrofia prostatica benigna.

Avodart prezzo: la scatola, l'equivalente e il mese di terapia

Una capsula al giorno, trenta capsule per scatola: la confezione piccola copre un mese esatto, e questo rende il conto insolitamente pulito. I valori qui sotto sono riferimenti del mercato italiano rilevati alla pubblicazione della scheda; le dosi disponibili sono una sola, quindi le colonne distinguono il medicinale di marca dall'equivalente.

È una delle terapie urologiche croniche meno care che esistano: meno di quaranta centesimi al giorno a prezzo pieno, poco più di venticinque con l'equivalente. Il confronto che conta non è quindi con la finasteride, che costa più o meno lo stesso, ma con il costo di non trattare: una ritenzione urinaria acuta significa catetere, pronto soccorso e spesso l'anticipo di un intervento.

Quanto si paga davvero con la ricetta del Servizio Sanitario

La dutasteride è in fascia A, cioè a carico del Servizio Sanitario Nazionale, con ricetta ripetibile. Su ricetta rossa il paziente paga solo l'eventuale ticket regionale, che in Campania per gli esenti è nullo e per i non esenti si misura in pochi euro a confezione. I prezzi della tabella sono quelli che si pagano per intero quando la prescrizione è su ricetta bianca, cioè quando il medico prescrive privatamente.

La ricetta ripetibile vale sei mesi e copre fino a dieci confezioni: per una terapia che si valuta a sei mesi è esattamente la durata giusta, e significa tornare dal medico una volta sola nel semestre.

Dutasteride o finasteride: quando conviene l'una, quando l'altra

Sulla riduzione dei sintomi e sul rischio di ritenzione le due molecole, nei confronti diretti, arrivano più o meno allo stesso punto. La dutasteride abbassa di più il DHT, ma l'effetto clinico non scala in proporzione: la prostata risponde già quasi al massimo con il blocco del solo tipo 2.

Le differenze pratiche sono altre tre. La prima è l'emivita, cinque settimane contro sei-otto ore: chi dimentica una capsula ogni tanto è coperto dalla dutasteride e non dalla finasteride, ma chi vuole sospendere in fretta per un effetto indesiderato aspetta molto di più. La seconda è il dosaggio: la finasteride esiste anche a 1 mg per l'alopecia, e questa doppia vita genera equivoci che la scheda sulla finasteride chiarisce nel dettaglio; la dutasteride in Italia è autorizzata solo per la prostata, e il suo uso sui capelli è fuori indicazione. La terza è che la dutasteride tende a rendere di più dove la prostata è grande — sopra i 40 millilitri circa — mentre sotto quella soglia il guadagno rispetto al solo alfa-litico si assottiglia per entrambe.

A chi è indicata, e a chi la ricetta non va fatta

L'indicazione autorizzata è il trattamento dei sintomi da moderati a gravi dell'ipertrofia prostatica benigna e la riduzione del rischio di ritenzione urinaria acuta e di intervento chirurgico. Tradotto in ambulatorio, il candidato ha una prostata ingrossata davvero, sintomi che pesano sulla giornata e, spesso, un PSA alto a causa del volume.

Non è indicata, e prescriverla sarebbe un errore, in queste situazioni:

• prostata piccola con sintomi importanti — la causa è il collo vescicale o la vescica, non il volume: lì servono altre strade;
• donne, adolescenti e bambini: controindicazione assoluta, con il divieto per le donne in età fertile di maneggiare capsule danneggiate, perché il principio attivo si assorbe attraverso la cute;
• insufficienza epatica grave, perché la molecola si elimina quasi tutta per via epatica;
• allergia nota alla dutasteride, ad altri inibitori della 5-alfa-reduttasi o alla soia e alle arachidi, presenti negli eccipienti della capsula.

Nell'insufficienza renale non serve alcun aggiustamento. Con gli inibitori potenti del CYP3A4 — ritonavir, ketoconazolo, verapamil, diltiazem, claritromicina — l'esposizione aumenta: non è una controindicazione, è un motivo per sorvegliare la tollerabilità e, quando serve, per diradare la somministrazione.

Sei mesi prima di giudicare

Questo è il punto in cui si perdono più pazienti. Chi comincia la dutasteride aspettandosi il miglioramento che dà un alfa-litico — giorni, al massimo due settimane — smette prima che il farmaco abbia fatto qualcosa. I tempi reali sono questi: il volume prostatico inizia a ridursi dopo circa un mese, il beneficio sui sintomi si apprezza fra il terzo e il sesto mese, il massimo arriva fra i sei e i dodici.

La riduzione del rischio di ritenzione acuta e di chirurgia, che è il motivo migliore per prenderla, si vede negli studi solo su orizzonti di due-quattro anni. È una terapia che si misura in anni, non in settimane, e va presentata così fin dalla prima visita, altrimenti l'aderenza crolla al terzo mese.

Effetti indesiderati, e i due che fanno sospendere

Gli effetti più frequenti sono sessuali e compaiono quasi tutti nel primo anno: calo del desiderio, difficoltà di erezione, riduzione del volume dell'eiaculato o eiaculazione assente. Riguardano una minoranza di pazienti — intorno al cinque-sette per cento per ciascuno — e nella maggior parte dei casi si attenuano proseguendo. Quando non si attenuano, la decisione si prende insieme: un uomo di cinquantacinque anni con vita sessuale attiva e sintomi urinari modesti ha un bilancio diverso da un uomo di settantacinque con due episodi di ritenzione alle spalle. Se il problema erettivo è il motivo per cui si valuta la sospensione, le alternative e le terapie associabili sono nella scheda sulla disfunzione erettile.

Due segnali impongono di fermarsi e farsi vedere, non di aspettare il controllo programmato:

• un nodulo o un dolore alla mammella, con o senza secrezione dal capezzolo: la ginecomastia sotto 5-alfa-reduttasi è nota, ma un nodulo mammario nell'uomo si valuta sempre, perché la diagnosi differenziale esiste;
• una reazione cutanea estesa con gonfiore del volto o difficoltà respiratoria, che è un'emergenza allergica.

Un terzo punto non è un effetto collaterale ma va detto: nei mesi di terapia la fertilità può ridursi, con calo del volume e della concentrazione spermatica. In chi ha un progetto di paternità la molecola si discute prima, non dopo lo spermiogramma alterato.

Il capitolo scomodo: lo studio REDUCE

Nel 2010 uno studio su oltre ottomila uomini a rischio ha mostrato che quattro anni di dutasteride riducevano di circa un quarto la diagnosi di carcinoma prostatico, ma che nel braccio trattato comparivano più tumori ad alto grado, i Gleason 8-10. Il dibattito su come interpretare quel dato è durato anni: per molti è un artefatto, perché una prostata più piccola si biopsia meglio e i tumori aggressivi si trovano di più; per altri no.

La conclusione regolatoria è netta e vale come regola di prescrizione: la dutasteride non è autorizzata per prevenire il carcinoma della prostata e non va usata a quello scopo. Si prescrive per i sintomi e per il volume. Chi la assume resta in sorveglianza con PSA e visita come chiunque altro, con il fattore due applicato ogni volta.

Duodart: quando nella confezione ci sono due molecole

Esiste una capsula che contiene dutasteride 0,5 mg e tamsulosina 0,4 mg insieme. Ha senso quando servono entrambe le cose: il sollievo rapido dell'alfa-litico nelle prime settimane e la riduzione di volume della 5-alfa-reduttasi nei mesi. Negli studi la combinazione ha fatto meglio di ciascuna molecola da sola su sintomi e rischio di progressione, nei pazienti con prostata grande.

Due avvertenze pratiche. La prima è che l'associazione somma anche gli effetti indesiderati, in particolare l'eiaculazione retrograda e l'ipotensione posturale tipiche dell'alfa-litico. La seconda riguarda l'occhio: chi assume tamsulosina deve dirlo all'oculista prima di un intervento di cataratta, per la sindrome dell'iride a bandiera. Se dopo sei-dodici mesi i sintomi sono stabili, in una parte dei pazienti l'alfa-litico si può togliere e si prosegue con la sola dutasteride — una decisione che si prende in visita, non riducendo le compresse da soli.

Come si ottiene la ricetta e che cosa portare in visita

La dutasteride è un medicinale con obbligo di prescrizione: nessun sito può spedirla legalmente in Italia, perché la vendita a distanza riguarda soltanto i medicinali senza ricetta. Il percorso in studio è breve:

1. Appuntamento allo 081 5608006 o al 338 8843338, senza impegnativa.
2. Prima visita urologica: 100 €, con esplorazione rettale, questionario sui sintomi e valutazione del getto.
3. Da portare: tutti i PSA fatti negli anni, non solo l'ultimo, le ecografie con il volume prostatico, l'elenco dei farmaci e, se c'è, il diario minzionale di tre giorni.
4. Prescrizione al termine della visita quando è indicata, con il PSA basale annotato e il controllo fissato a sei mesi.

Gli esami che accompagnano la decisione — uroflussometria, residuo post-minzionale, ecografia — si eseguono in sede e sono descritti nella pagina uroflussometria. Per prenotare, i recapiti sono nella pagina contattaci.

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