Aldara crema prezzo e uso: imiquimod contro i condilomi

L'aldara crema prezzo sorprende chi la confronta con una pomata qualunque: settantasei euro per dodici bustine. Il paragone però è sbagliato, perché l'imiquimod non è una crema che si spalma su una lesione — è un immunomodulatore che insegna alla cute a riconoscere il virus e a liberarsene da sola. È l'unico trattamento per i condilomi che il paziente si applica a casa e che, quando funziona, lascia meno recidive delle terapie fisiche. Il contesto clinico, con i genotipi e i controlli, è nella pagina sul papillomavirus nell'uomo.

Non uccide il virus: sveglia il sistema immunitario

L'imiquimod si lega a un recettore della risposta immunitaria innata presente sulle cellule della cute. Il risultato è una produzione locale di interferone alfa e di altre citochine che richiamano linfociti nel punto dove la crema è stata applicata. Sono quei linfociti a eliminare le cellule infettate dal papillomavirus, non la crema.

Da questo discendono tutte le peculiarità del trattamento. La prima è la lentezza: servono settimane, perché una risposta immunitaria non è una cauterizzazione. La seconda è che l'arrossamento e l'erosione non sono un danno, sono il meccanismo. La terza è la più importante sul piano clinico: trattando anche la cute apparentemente sana intorno alla lesione si agisce sull'infezione subclinica, cioè sulle cellule infettate che non hanno ancora prodotto un condiloma visibile. È il motivo per cui le recidive dopo imiquimod sono mediamente meno frequenti che dopo crioterapia o diatermocoagulazione.

Aldara crema prezzo: la scatola e il costo del ciclo

Le bustine sono monouso da 250 mg e ciascuna copre circa venti centimetri quadrati di superficie: per i condilomi genitali esterni nell'uomo, una bustina a sera è quasi sempre più che sufficiente. Tre applicazioni alla settimana significano dodici bustine al mese, cioè una confezione copre quattro settimane esatte.

Il farmaco è in fascia A: con la prescrizione a carico del Servizio Sanitario il paziente paga l'eventuale ticket, e le cifre della tabella sono quelle della ricetta bianca. È una differenza importante, perché un ciclo che dura tre mesi passa da oltre duecento euro a poche decine.

L'equivalente costa un quarto in meno

Esiste un imiquimod equivalente, con lo stesso principio attivo alla stessa concentrazione e la stessa bustina monouso. Il risparmio è di circa venti euro a confezione, che su un ciclo lungo diventano sessanta o più. Non c'è ragione clinica per preferire il marchio: la differenza sta nel nome sulla scatola e negli eccipienti, non nell'attività.

Tre sere a settimana, e la mattina si lava

Lo schema autorizzato è preciso e conviene seguirlo alla lettera, perché applicarne di più non accelera nulla e aumenta solo la reazione:

1. Tre volte alla settimana, a giorni alterni — per esempio lunedì, mercoledì e venerdì, oppure martedì, giovedì e sabato.
2. La sera, prima di coricarsi, su cute pulita e asciutta: uno strato sottile massaggiato fino a scomparsa, comprendendo mezzo centimetro di cute sana intorno a ogni lesione.
3. Si lascia agire sei-dieci ore, cioè la notte.
4. Al mattino si rimuove con acqua e un detergente delicato. Non va lasciata più a lungo.
5. Mani lavate prima e dopo; la bustina aperta si butta, non si riusa il giorno dopo.

Nell'uomo non circonciso, se le lesioni sono sotto il prepuzio, il prepuzio va retratto e la zona lavata ogni giorno: è la raccomandazione che riduce di più il rischio di fimosi e di ulcerazione durante il trattamento.

Le sedici settimane sono un tetto, non un traguardo

Il trattamento continua finché i condilomi non scompaiono, e comunque non oltre sedici settimane per episodio. Molti pazienti guariscono prima: la clearance arriva spesso fra l'ottava e la dodicesima settimana. Se a sedici settimane qualcosa resta, non si prolunga — si cambia strategia e si passa a un trattamento ambulatoriale.

La reazione locale è il segno che funziona

Arrossamento, erosione superficiale, bruciore, prurito, a volte una crosticina: sono attesi, e nelle casistiche chi reagisce di più guarisce di più. Quello che va gestito è l'eccesso. Se la reazione diventa dolorosa, se compaiono ulcerazioni ampie o se diventa difficile urinare per il bruciore, la condotta è semplice: si sospende per qualche giorno, si lavano le zone, si riprende quando la cute si è ricomposta. Non si abbandona il ciclo, si fa una pausa.

Più raramente compaiono sintomi generali, con malessere, febbricola, dolori muscolari e mal di testa: è l'interferone prodotto localmente che passa in circolo. Anche in quel caso si dirada e si riprende. Vanno invece segnalate subito un'ulcera profonda che non si chiude e un'infezione sovrapposta con pus — quadri che richiedono di guardare, non di aspettare la settimana successiva.

Dove non va messa, e a chi non conviene

• Mai all'interno dell'uretra, del retto, della vagina o sulla cervice: la crema è autorizzata solo per i condilomi esterni genitali e perianali. Le lesioni intrauretrali hanno un percorso ambulatoriale diverso.
• Mai su cute lesa, su ferite aperte o subito dopo un intervento chirurgico nella stessa sede.
• Nell'immunodepresso — trapiantato, sieropositivo non controllato, in terapia immunosoppressiva — l'efficacia è minore, semplicemente perché il farmaco chiede al sistema immunitario un lavoro che in quel paziente è ridotto.
• In chi non riesce a sostenere tre mesi di applicazioni, un trattamento ambulatoriale in due sedute è una scelta più sensata di un ciclo abbandonato a metà.

Le alternative in ambulatorio, e quanto costano

L'imiquimod non è l'unica strada, ed è giusto conoscere le altre prima di cominciare:

• Podofillotossina soluzione o crema — si autoapplica due volte al giorno per tre giorni, poi quattro di pausa, per un massimo di quattro cicli. Costa meno, agisce più in fretta, ma non tratta l'infezione subclinica intorno alla lesione e recidiva di più.
• Crioterapia con azoto liquido — ambulatoriale, poche decine di euro a seduta, ripetibile ogni una-due settimane. Rapida ed efficace sulle lesioni singole.
• Diatermocoagulazione o laser — risolve in una seduta anche i quadri estesi, in anestesia locale. È la scelta quando i condilomi sono numerosi o voluminosi.

Nella pratica le due vie si combinano spesso: si rimuove ciò che è visibile con un trattamento fisico e si usa l'imiquimod dopo, sulla zona guarita, per ridurre le recidive.

Rapporti, preservativo e partner durante il trattamento

Due avvertenze pratiche, entrambe poco note. La prima: l'imiquimod indebolisce il lattice, quindi preservativi e diaframmi in contatto con la crema possono rompersi. Chi usa il preservativo come contraccettivo deve saperlo. La seconda: la crema va rimossa prima di un rapporto, perché altrimenti si trasferisce al partner.

Durante il ciclo i rapporti non sono vietati, ma conviene limitarli nei giorni di reazione più intensa. Il preservativo riduce la trasmissione dell'HPV senza azzerarla, perché il virus sta anche sulla cute che il profilattico non copre: è la stessa logica che vale per l'herpes genitale, dove l'aciclovir in crema agisce sulla lesione e non sulla trasmissione. La partner, dal canto suo, non ha bisogno di «essere trattata» se non ha lesioni: ha bisogno di proseguire con i suoi controlli ginecologici.

Recidive: quando serve una seconda confezione

Dopo la guarigione il virus può restare latente nella cute, e una quota di pazienti vede ricomparire qualche lesione entro tre-sei mesi. Non significa che il trattamento abbia fallito né che ci sia stato un nuovo contagio: significa che l'infezione non era stata eliminata del tutto.

In quel caso si può ripetere un ciclo con una nuova confezione, dopo aver riguardato la zona in visita. Il controllo a distanza serve anche a distinguere una recidiva banale da una lesione che va biopsiata, perché un condiloma che sanguina, si indurisce o cambia colore merita un esame istologico e non un'altra bustina.

Il vaccino resta la parte che conta di più

Il vaccino nonavalente copre i genotipi 6 e 11, responsabili di oltre il novanta per cento dei condilomi, e i genotipi ad alto rischio legati ai tumori. In Italia è raccomandato e offerto gratuitamente anche ai maschi nella coorte prevista, ed è utile anche più avanti, a pagamento.

Due precisazioni che evitano aspettative sbagliate: il vaccino non cura i condilomi già presenti — non è una terapia — e vaccinarsi dopo aver avuto un'infezione ha comunque senso, perché protegge dai genotipi non ancora incontrati. Quello che i genotipi ad alto rischio comportano nell'uomo è descritto nella pagina sull'HPV.

Ricetta limitativa: chi la fa e come si ritira in farmacia

L'imiquimod è soggetto a ricetta limitativa ripetibile: la prescrizione è riservata allo specialista o al centro ospedaliero, e la farmacia dispensa solo dietro quella ricetta. Nessun sito può spedirlo in Italia, perché la vendita a distanza riguarda i soli medicinali senza obbligo di prescrizione. Il percorso in studio:

1. Appuntamento allo 081 5608006 o al 338 8843338, senza impegnativa.
2. Prima visita urologica: 100 €, con esame del pene, dello scroto e della regione perianale e, quando serve, peniscopia.
3. Da portare: le terapie già fatte, le eventuali fotografie delle lesioni e la storia dei controlli della partner.
4. Prescrizione con lo schema settimanale scritto e il controllo fissato a quattro settimane, quando si decide se proseguire o cambiare strada.

Che cosa si vede in quella visita, e come si distinguono i condilomi da altre lesioni, è descritto nella pagina visita urologica; per prenotare, i recapiti sono in contattaci.

Domande prima di comprare la confezione